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申し込みフォーム

  1. 受講票、ご請求書はお申込責任者様宛にご送付いたします。
    なお、お申込後、一週間以上過ぎてもお申込責任者様へ受講票等が届かない場合は、お手数をお掛けいたしますが、E-mail:info@joem.or.jpもしくはTEL:03-3435-9321にてご連絡をお願いいたします。
    なお、在宅勤務のため職場宛ではなくご自宅宛へ送付をご希望される方は通信欄に、その旨をお書きください。
  2. 協賛団体に属する方および学生の方は、下記の協賛団体名記入欄に協賛団体名もしくは学生番号を 必ずお書きください。
  3. 参加費の払い戻しはいたし兼ねます。お申込みされた方のご都合が悪くなった場合は、代理の方がご出席下さいます様お願いします。

※平成28年度から当協会会員の関連企業の参加費は「一般」とさせていただきました。
なお、「光学素子加工技術入門」については関連企業であっても会員価格でご参加いただけます。
複数のテーマをご希望の方は、お手数ですが都度入力送信をお願いします。
※学歴・専攻科目、職種、経験年数は、講義内容および解析の基礎資料に致しますので、もれなくご記入ください。
※協賛団体からのお申込みの方は協賛団体名を必ずお書き下さい。
技術講座及びセミナー
ハイブリット形式(対面+オンライン)で開催する講座については下記よりいずれかをお選びください。
ハイブリット形式(対面+オンライン)
※対面の募集人数は先着順で10名となります。
協賛団体名記入欄及び通信欄(テキスト送付先、請求書、領収書の発行など)
(全角)
(1)受講料の区分で、協賛団体会員および学生に該当される方は、「会員番号」もしくは「学生番号」もご記入ください。
(2)会員番号がない方は協賛団体名のみご記入ください。
(3)当協会会員の方は協賛団体名の記入は不要です。
受講料のお支払はお申し込みされた翌日から受講後一ヶ月以内にお手続きしていただきたくお願い申し上げます。

▼申込責任者記入欄
は必須項目です。必ず記入下さい。
※ご記入いただた個人情報は一般社団法人日本オプトメカトロニクス協会で管理し、今後の当協会が主催する研修会、技術講座、セミナー等のご案内に利用させていただく場合がございますので予めご了承下さい。
ご勤務先※必須
(全角)
お名前※必須
(全角)
部課名※必須
(全角)
ご勤務先のご住所※必須
 
E-mail※必須
(半角)
電話番号※必須
(半角)
支払予定日
 
 
 
支払方法
▼参加者記入欄
【ご記入のお願い】
※ご記入いただた個人情報は一般社団法人日本オプトメカトロニクス協会で管理いたします。
※講義を行う上で講師の先生方がご参考になられます。

参加者①
参加者氏名※必須
(全角)
部課名
(全角)
学歴・専攻科目
職種
職業経験年数
年齢
テキスト送付先ご住所
 

※対面の場合は当日受付にてテキストをお渡しいたしますのでご記入不要です。
E-mail※必須
(半角)
電話番号※必須
(半角)
参加者②
参加者氏名 ※必須
(全角)
部課名
(全角)
学歴・専攻科目
職種
職業経験年数
年齢
テキスト送付先ご住所
 

※対面の場合は当日受付にてテキストをお渡しいたしますのでご記入不要です。
E-mail ※必須
(半角)
電話番号 ※必須
(半角)
参加者③
参加者氏名 ※必須
(全角)
部課名
(全角)
学歴・専攻科目
職種
職業経験年数
年齢
テキスト送付先ご住所
 

※対面の場合は当日受付にてテキストをお渡しいたしますのでご記入不要です。
E-mail ※必須
(半角)
電話番号 ※必須
(半角)
参加者④
参加者氏名 ※必須
(全角)
部課名
(全角)
学歴・専攻科目
職種
職業経験年数
年齢
テキスト送付先ご住所
 

※対面の場合は当日受付にてテキストをお渡しいたしますのでご記入不要です。
E-mail ※必須
(半角)
電話番号 ※必須
(半角)
参加者⑤
参加者氏名 ※必須
(全角)
部課名
(全角)
学歴・専攻科目
職種
職業経験年数
年齢
テキスト送付先ご住所
 

※対面の場合は当日受付にてテキストをお渡しいたしますのでご記入不要です。
E-mail ※必須
(半角)
電話番号 ※必須
(半角)
参加者⑥
参加者氏名 ※必須
(全角)
部課名
(全角)
学歴・専攻科目
職種
職業経験年数
年齢
テキスト送付先ご住所
 

※対面の場合は当日受付にてテキストをお渡しいたしますのでご記入不要です。
E-mail ※必須
(半角)
電話番号 ※必須
(半角)
参加者⑦
参加者氏名 ※必須
(全角)
部課名
(全角)
学歴・専攻科目
職種
職業経験年数
年齢
テキスト送付先ご住所
 

※対面の場合は当日受付にてテキストをお渡しいたしますのでご記入不要です。
E-mail ※必須
(半角)
電話番号 ※必須
(半角)
参加者⑧
参加者氏名 ※必須
(全角)
部課名
(全角)
学歴・専攻科目
職種
職業経験年数
年齢
テキスト送付先ご住所
 

※対面の場合は当日受付にてテキストをお渡しいたしますのでご記入不要です。
E-mail ※必須
(半角)
電話番号 ※必須
(半角)
通信欄
(全角)
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